朋楊洋問:友有腸易激綜合徵，存倉平時應該如何注意飲食及心理調護?孫建華、楊佳佳答:要養成良好的飲食習慣，並對患者進行健康教育。(孫建華、楊佳佳上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科)腸易激綜合徵是臨床常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病，以腹部不適、排便習慣改變(便秘、腹瀉和便秘腹瀉交替)、大便性狀異常等為主要表現。同時普遍存在抑鬱、焦慮、軀體化為主的多種情緒障礙。該病病因尚不明確，目前認為與精神、神經因素有關，精神緊張易引起腸動力紊亂。除此以外與腸道刺激因素有關，包括食物、藥物、微生物等。有分析認為，某些刺激物多次作用于腸道時，可能改變腸道的感覺運動功能以及對於刺激物的敏感性，從而使腸管產生“易激性”。有效的飲食及心理調節，對於“腸易激綜合徵”患者的康複及改善生活質量具有重要的意義。那麼如何才能在飲食及心理方面對該病加以預防治療呢?心理方面，首先要對患者進行健康教育，講解與本病相關的胃腸道解剖和生理功能，讓患者瞭解該病的病因、發病機制、症狀及產生的病理生理學基礎和當前治療的現狀等。其次，鼓勵患者質疑和提問，結合患者病情，共同探討明確器質性腸病和功能性腸病的鑑別要點，使病人解除不必要的恐懼和思想負擔，接受功能性腸病的概念。再次，指導患者對其症狀轉移注意力並進行放鬆訓練。患者應記錄症狀日記，填寫“症狀自評量表”、“生活質量調查表”，學習對自己的症狀進行分析和評判。最後，患者可以從記錄的資料中尋找誘發症狀加重的不良因素，以進行自我調節。此外患者應定時定量參與戶外運動等活動，保持良好的心態。飲食方面，首選要養成良好的飲食習慣，一日三餐做到定時、定量。不過分飢餓，不暴飲暴食，儘量不攝入咖啡因、富含動物植物脂肪的食物以及可導致腹脹和產氣的蔬菜、豆類和果實、精細磨制的麵粉和人工食品等。禁止過度飲酒。飲食宜清淡、易消化，忌食生冷、辛辣食物以避免腹痛和腹部痛性痙攣症狀加重。針對腹瀉型為主的腸易激患者，要減少進食煎炸食物攝入。每日飲食中要有足夠的蔬菜，如菠菜、白菜、油菜等綠色蔬菜。飯後要吃一些水果，如梨、柑橘、西瓜等。其次應限制產氣食物攝入以避免引起腸脹氣腹痛或腹瀉。針對便秘型腸易激患者，應多食富含高纖維的粗糧食物。腸易激綜合徵的症狀較多且易反複，沒有標準的治療方式，不能單純依靠特定藥物治療，需要按不同個體進行綜合性的全身性調理，改善飲食，緩解緊張情緒，逐漸達到康複。請青花瓷問:問全身骨顯像及碘-131全身顯像的區別?馬宏星答:全身骨顯像是將親骨性的放射性藥物99mTc-MDP由靜脈注入體內，2-4小時後通過SPECT進行全身成像的一種技術。碘-131全身顯像常用于分化型甲狀腺癌術後及治療後發現殘留、複發和轉移灶。(馬宏星上海市同濟醫院核醫學科科主任)全身骨顯像的應用有如下幾個方面:ヾ早期診斷轉移性骨腫瘤。對於惡性腫瘤病人，可以早期發現骨轉移病灶，以及一些惡性腫瘤如前列腺癌、乳腺癌及肺癌患者治療前的分期和治療後的隨訪。對於大多數確診為骨外惡性腫瘤的病人，尤其是一些最常轉移到骨的腫瘤，如乳腺癌、肺癌、胃癌、前列腺癌、直腸癌等，不管有無骨痛症狀，有條件的都應該進行術前骨顯像檢查。但對於沒有骨痛的病人，大約19%∼34%的病人有骨轉移而沒有骨痛，因此在原發腫瘤發病的前幾年或術後幾年需要隨訪全身骨顯像，不要等到出現骨痛時才想到進行骨顯像檢查。ゝ瞭解原發骨腫瘤多骨病變的部位和是否發生骨轉移，還可以用于原發骨腫瘤療效評價和判斷預後。ゞ發現某些部位如胸骨、�骨、肩胛骨、手、足等處的隱匿性骨折以及應力性骨折。々早期發現缺血性骨壞死。ぁ對骨髓炎進行早期診斷，敏感性很高，成為骨髓炎的常規檢查項目。あ對於不明原因骨痛的診斷(排除骨腫瘤)。ぃ全身骨顯像還可以觀察移植骨的成活情況以及人工關節置換後的隨訪等等。碘-131全身顯像常用于分化型甲狀腺癌術後及治療後發現殘留、複發和轉移灶。甲狀腺癌分為分化型甲狀腺癌、未分化甲狀腺癌及甲狀腺髓樣癌。絕大多數甲狀腺癌患者都屬於分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌是所有惡性腫瘤患者中最“幸運”的，因為其預後非常好，10年存活率可以達到90%∼95%。分化型甲狀腺癌及其轉移灶能部分攝取碘-131，利用這一特性，目前分化型甲狀腺癌的治療方法一般為手術治療後，進行一次或多次碘-131清甲治療，並配合甲狀腺激素永久性替代治療以有效地防止甲狀腺癌的複發和轉移。分化型甲狀腺癌手術後，往往會殘留一部分正常甲狀腺組織，殘留的甲狀腺組織攝碘-131能力強于甲狀腺癌細胞，此時行碘131-全身顯像一般不能顯示轉移灶，尤其是小轉移灶。故手術後通過碘-131清甲治療對殘餘甲狀腺組織及轉移灶一併清除。在進行碘-131清甲治療前，需要行小劑量碘-131全身顯像以明確殘餘甲狀腺需要的碘-131治療劑量。首次碘-131清甲治療後需要再次行碘-131儲存身顯像，發現是否還存在殘餘甲狀腺組織或者轉移灶，以確定是否需要再次或多次碘-131治療。分化型甲狀腺癌治癒後需要定期隨訪，一般為治癒半年、1年，以後每2-3年一次，每次隨訪在甲減情況下檢查血清Gg水平及行碘-131全身顯像，這樣容易早期發現甲狀腺癌的複發灶或新的轉移灶。呼瑞雪問:出氣一氧化氮(FeNO)的水平和呼吸道疾病有關係嗎?周劍平答:對不明原因的咳嗽、哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者都有必要進行FeNO檢查。(周劍平上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主治醫師)FeNO檢測是近年來呼吸科開展的一項新型、無創的檢查，只需要患者配合做呼氣動作，僅幾分鐘就可以完成檢查;FeNO正常範圍一般是5-25ppb，在呼吸道存在嗜酸細胞性炎症時FeNO的數值往往升高明顯。FeNO應用最多的是哮喘的診斷和治療，哮喘是一種典型的嗜酸粒細胞性為主的炎症，通過典型的病史以及過敏原、血清免疫球蛋白(IgE)、肺功能(支氣管舒張或激發試驗)以及FeNO等綜合評判可以明確哮喘的診斷，尤其是哮喘急性發作的時候FeNO可以升高到100-200ppb之間。更重要的是FeNO動態檢查有助于判斷哮喘病情控制的情況，決定哮喘患者吸入激素是否可以減少劑量，這樣臨床監測病情更加客觀準確，更有效地避免了哮喘的急性發作。此外，FeNO還可用于慢性阻塞性肺疾病患者;在我們的研究中發現，慢性阻塞性肺疾病的患者病情穩定時FeNO一般正常，急性加重時FeNO往往也會升高，在急性加重期使用激素治療後FeNO再次降到正常，因此對於慢性阻塞性肺疾病症狀加重的患者及時檢查FeNO也有助于盡早發現加重並把病情控制在早期，避免出現疾病的進一步加重。綜上所述，對不明原因的咳嗽、哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者都有必要進行FeNO檢查。當然，FeNO檢查會受一些因素的影響，尤其是吸煙、飲酒、咖啡和食物等的影響，因此檢查前需要避免攝入硝酸鹽或含有硝酸鹽的食物(如萵苣)，避免吸煙、飲酒和咖啡等。家庭自測血壓怎麼才能量准數值?張玲問:黃高忠答:放鬆精神，每次連續測量3遍，間隔1分鐘，計算後兩遍血壓的平均值，避免尾數偏好。(黃高忠上海交通大學附屬第六人民醫院老年科主任醫師)家庭血壓由自己或在家庭成員協助下完成，因為是在熟悉的環境中測量，也可避免白大衣效應(指診室測壓時，由於患者處於醫院環境、面對醫務人員可能產生緊張反應，導致血壓反應性升高)。家庭血壓還可用于評估數日、數周甚至數月、數年血壓的長期變異和降壓療效。凡有條件的高血壓患者均應積極進行家庭自測血壓。詳細瞭解自己日常生活狀態下的血壓水平和變化規律，有助于醫生更準確全面地評估病情，做出科學的診斷和治療決定，以便更加合理用藥，規範管理，提高血壓達標率。具體的測量過程中要注意以下幾點:ヾ測量前1小時內避免劇烈運動、進食、吸煙，喝含咖啡的飲料或濃茶。ゝ排空小便，放鬆精神，至少安靜休息5分鐘。ゞ除非臥床病人，一般選擇坐位。坐于有靠背的座椅上，雙腳自然著地，避免雙腿交叉。對於老年人，尤其懷疑有體位性低血壓者，應同時測量仰臥位和立位血壓。々初診病人最好能測量雙手血壓。左右上臂血壓可有10毫米汞柱差別，常常為測量誤差所致。每次測壓宜採取同一姿勢和同側手臂(一般選右臂)，以便對比。ぁ上臂裸露或者著一件薄內衣，手臂肌肉放鬆，手掌向上平伸，不要緊握拳頭。測量前將氣囊袖帶排空氣體後平整舒適地縛于上臂,袖帶下緣距肘彎2個橫指,鬆緊度以能伸入兩個指尖為宜,過緊或過松均可影響測量的準確度。切忌衣服太厚，或者全部挽起堆積于上臂。あ袖帶大小合適，與心臟保持同一水平。如果購買時未能根據自己的臂圍選擇合適的袖帶，肥胖病人測出的血壓可能偏高。ぃ如果不是使用全自動電子血壓計,袖帶放氣減壓的速度應均衡,約每秒2-3毫米汞柱,速度過快易使聽診產生誤差,速度過慢可造成上肢淤血,使舒張壓偏高。測壓時保持安靜,不講話,不活動。い每次連續測量3遍，間隔1分鐘，計算後兩遍血壓的平均值。要儘量避免尾數偏好(如往往記錄0或5毫米汞柱),應精確到偶數,即取0、2、4、6、8毫米汞柱的尾數。ぅ詳細、如實記錄每次測量血壓的日期、時間和血壓讀數，心率也一併記錄。帶有儲存功能的血壓計更好。由於消除了白大衣效應，家庭自測血壓一般低於診室血壓和動態血壓(白天平均血壓)5毫米汞柱，高血壓的診斷標準為135/85毫米汞柱，降壓的目標值也相應要比診室血壓低5毫米汞柱。發現家庭自測血壓高于標準以後，不要自行服藥，而是要及時就醫，由醫生來作出診斷和治療建議。因為高血壓的診斷除了看血壓是否升高外，還要排除繼發性高血壓，對可能已經合併存在的其他心血管疾病危險因素(如糖尿病、血脂異常)和靶器官損害(如心室肥厚、腎功能損害、血管斑塊)進行綜合評估，才能判斷是否需要立即�動藥物治療，更有針對性地制定個性化降壓方案。迷你倉
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